التخلص من الناسور الناسور (بالانجليزية: Fistula) هو بلغت غير طبيعية على شكل قناة تتكون بين عضوين او وعايين دمويين او بين احد تجاويف الجسد والجلد، ويبدا تكون الناسور احيانا على شكل خراج (بالانجليزية: Abscess) اي جيب مليء بالقيح داخل الجسم، ويعبا بسوايل الجسد على نحو مستمر مثل البول والبراز، والتي بدورها تمنع عملية التيام الخراج، وفي الخاتمة يشق الخراج سبيله الى البشرة او العضو او التجويف الجسمي مشكلا ما يعلم بالناسور.[١][٢] تتغاير الاعراض باختلاف موقع وحدة الناسور؛ فمن المحتمل ان تحتوي الاعراض: الالم، والحرارة، والحكة، والغثيان، والقيء، والاسهال، والشعور بالضعف العام، بالاضافة الى خروج القيح، او افرازات برايحة كريهة، وتسريب البول او البراز، او الغازات الى المهبل.[٢][٣]
ومن الجدير بالذكر ان الناسور قد يكون نحو القلة منذ الولادة، وفي ذلك الحين ينتج عن عوامل اخرى مثل؛ مضاعفات العمليات الجراحية، والاتهابات والولادة، والولادة المستعصية (بالانجليزية: Obstructed Labor). وفي ذلك الحين ينتج نتيجة لـ حالات مرضية مثل داء كرون (بالانجليزية: Chrons Disease)، والتهاب القولون التقرحي (بالانجليزية: Ulcerative Colitis)، بالاضافة الى ان الاشخاص الذين يخضعون للعلاج الاشعاعي معرضين لخطر الاصابة بانواع متنوعة من الناسور.[٣][٤] وهناك ما يعلم بالناسور الصناعي كالناسور المصمم بين شريان ووريد لينتج ما يسمى بالناسور الشرياني الوريدي (بالانجليزية: Arteriovenous Fistula) لمن يلزمه غسيل الكلى (بالانجليزية : Renal Dialysis).[١]
انواع الناسور
يصنف الناسور الى الانواع التالية حسب عدد الفتحات وربطه لاعضاء داخلية او خروجه من الجلد:[١][٥]
- الناسور المقفل: (بالانجليزية: blind fistula) يكون مفتوحا من طرف واحد فقط ومغلقا من الطرف الاخر، ومن المحتمل ان يتغير الى ناسور كامل اذا لم يتم علاجه.
- الناسور التام: (بالانجليزية: complete fistula) يمتلك فتحة داخلية وفتحة خارجية.
- الناسور الناقص: (بالانجليزية: incomplete fistula) قنوات في البشرة مفتوحة من الجهة الخارجية، ولكنها مقفلة من الداخل، ولا تربط مع اي بنية داخلية.
- الناسور الحذوي: (بالانجليزية: horseshoe fistula) نوع عويص يكون على شكل حرف U بالانجليزية، ويصل بين فتحتين خارجيتين على جانبي فتحة الشرج.
- يمكن ان يتضح الناسور في اي جزء في الجسم، ولكنه اكثر انتشارا في الجهاز الهضمي، كما يمكن ان يتكون بين وعايين دمويين، وفي الجهاز البولي، والجهاز التناسلي، والجهاز اللمفي (بالانجليزية: lymphatic systems)، ومن الامثلة على النواسير التي يمكن ان تتم في كافة مناطق الجسم:[٣][٥]
- الناسور الشرجي المستقيمي: (بالانجليزية: Anorectal Fistula) والذي يربط بين القناة الشرجية والجلد المحيط بفتحة الشرج، ومن الجدير بالذكر ان الناسور الشرجي يصيب الرجال بنسبة اكبر من النساء.
- الناسور المعوي المعوي: (بالانجليزية: Enteroenteral Fistula) ويربط بين جزاين من الامعاء.
- الناسور المعوي الجلدي: (بالانجليزية: Enterocutaneous) ويربط بين الامعاء الدقيقة والجلد.
- الناسور القولوني الجلدي: (بالانجليزية: Colocutaneous) والذي يربط بين القولون والجلد.
- الناسور الرغامي المرييي: (بالانجليزية: Tracheoesophageal fistulas) ويربط بين الرغامى (بالانجليزية: Trachea) والمريء (بالانجليزية: esophagus)، وغالبا ما يكون نتيجة لـ عيب خلقي منذ الولادة بحيث يسمح بدخول الرياح للجهاز الهضمي ودخول الاكل الى الريتين.
- الناسور المثاني المهبلي: (بالانجليزية: Vesicovaginal fistula) ويربط بين المهبل والمثانة، ويسبب تسريب البول من المهبل، بالاضافة الى العدوى المتكررة في المثانة والمهبل.
- الناسور المعوي المهبلي: (بالانجليزية: enterovaginal fistula) ويربط بين المهبل والامعاء الغليظة، ويودي الى تسريب البراز من المهبل.
- الناسور الاحليلي المهبلي: (بالانجليزية: Urethrovaginal fistula) ويربط بين الاحليل والمهبل.
- الناسور الشرياني الوريدي: (بالانجليزية: Arteriovenous fistulas) ويتكون بين الشريان المحتوي على الدم المحمل بالاكسجين لجميع اجزاء الجسد والوريد المحمل بالدم المردود للرية، الامر الذي يودي الى تحول ضغط الدم وتدفقه على نحو غير طبيعي.
علاج الناسور
يقرر الطبيب المختص التدبير العلاجية الانسب للناسور تشييد على موقعه وحجمه وحالته،[٣] وتقسم العلاجات الى قسمين رييسيين كما يلي:
العلاج غير الجراحي
ويتضمن الاختيارات الاتية:
- القسطرة: (بالانجليزية: catheterization) تستخدم في وضعية الناسور الضييل نسبيا لعلاج العدوى من اثناء تصريف القيح المتواجد في الناسور كما هو الوضع في الناسور الشرجي او المستقيمي.[٣][٥]
- العلاج بالادوية: تستخدم المضادات الحيوية لعلاج العدوى المترافقة مع الناسور، كما يمكن استعمال علاج انفليكسيماب (بالانجليزية: Infliximab) للتقليل من الالتهابات، والمساعدة على التيام الناسور المستقيمي المهبلي (بالانجليزية: Rectovaginal fistula) نحو السيدات المصابات بداء كرون.[٣][٦]
- الغذاء المعوي: (بالانجليزية: Enteral diet) وهو الاكل السايل المحتوي على المكونات الغذايية الهامة الذي يتم تناوله بالفم او يعطى من اثناء انبوب التغذية، ويعطى بدلا عن الاغذية الصلبة؛ وهذا للتقليل من اعداد البراز الخارج من فتحة الشرج، وبذلك للمساعدة على التيام الناسور واغلاقه. يمكن استعمال ذلك الدواء في وضعية الناسور المهبلي المعوي، والناسور الجلدي المعوي، والناسور المثاني المعوي (بالانجليزية: Enterovesicular fistulas).[٢]
- لاصق فايبرين: (بالانجليزية: Fibrin glue) هو مادة طبية لاصقة تحقن داخل الناسور لتغلق القناة على نحو محكم، ثم تحدث خياطة فتحة الناسور، وتعد اسلوب سهلة وامنة وغير مولمة، ولكن نتايجها هزيلة على النطاق البعيد.[٣][٧]
- العلاج بالليزر: (بالانجليزية: Laser therapy) يستعمل الليزر للتخلص من الناسور الشرياني الوريدي الخلقي (بالانجليزية: Congenital arteriovenous fistulas) ببساطة نسبية اذا كان ضييل الحجم.[١]
- الضغط الموجه بالموجات فوق الصوتية: (بالانجليزية: Ultrasound-guided compression) يستعمل في وضعية الناسور الشرياني الوريدي المتواجد في مساحة الساق اذا كان ظاهرا على جهاز الموجات فوق الصوتية؛ حيث يعتمد على الموجات الفوق صوتية في الضغط على الناسور، واغلاق التدفق الدموي للاوعية الدموية التالفة.[٨]
- السدادة: (بالانجليزية: Plug) كثيرا ما تكون تلك السدادة مكونة من النسيج الغشايي الكولاجيني وتقوم بملء الناسور.[٣]
العلاج الجراحي
يتم دواء الناسور جراحيا اما من اثناء شق جدار البطن، واما من اثناء عمل شق ضييل واستخدام ماكينة تصوير وادوات ضييلة الكمية للتعامل مع الناسور وهذا باستعمال تكنولوجيا عملية جراحية المنظار (بالانجليزية: Laparoscopic surgery).[٣]
اسلوب الدواء الجراحي يحتوي الخطوات الاتية:[٦][٩]
- الفحص الدقيق لتحديد مجرى الناسور عبر الانسجة: وهذا باستعمال الصبغات المظللة (بالانجليزية: Contrast dyes) المخصصة والتصوير.
- تفريغ وتصريف القيح المتجمع في الناسور: والتاكد من سلامة الانسجة المحيطة بالناسور، وخلوها من العدوى او الالتهاب.
- الازالة الجراحية للناسور: والتي يطلق عليها عملية جراحية بضع الناسور (بالانجليزية: Fistulotomy) والمستخدمة في 85-95% من الحالات، حيث يتم عمل شق على تام طول الناسور، ومن ثم تفريغه من المحتويات، وتمهيده وابقاوه في موقعه الحديث الى حين التيامه وتعافيه.
- تتضمن العملية الجراحية الاختيارات التالية لاتمامها:[٧][٩]
- غرزة سيتون الجراحية: (بالانجليزية: Seton stitch) وتنتج تلك الغرزة بتمرير خيط اثناء الناسور لعمل عقدة تربطها في الخارج تاركة طريقا للتصريف والتفريغ.
- اجراء سديلة باطن المستقيم: (بالانجليزية: Endorectal flap) وتستخدم في وضعية الناسور المستقيمي كبديلة لغرزة سيتون، وتتضمن سحب انسجة سليمة فوق الجزء الداخلي للناسور لمنع البراز والمواد الاخرى من التسبب في العدوى للقناة من جديد.
- لاصق فايبرين: الذي تم ذكره سابقا ضمن العلاجات غير الجراحية، او السدادة المصنوعة من المواد البيولوجية (بالانجليزية: Bioprosthetic plug)، وتكون مخروطية الشكل مصنوعة من انسجة جسد الانسان، وتستخدم لاغلاق الفتحة الداخلية للناسور ويتم تثبيتها بغرز، ومن الجدير بالذكر انها لا تقوم باغلاق محكم للناسور ليستطيع من عملية التصريف، ومن ثم تنمو انسجة حديثة بشان السدادة ليلتيم الناسور ويعالج.