تصميم اقسام المستشفيات،،،

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

ساعطي معلومات مختصرة او نبذه عن تصميم بعض اقسام المستشفيات واتمنى ان تنال ارضاؤكم...

تختلف الهياكل التنظيمية الداخلية للمستشفيات من مستشفى لآخر ومن بلد إلى آخر وفقا للفكر الإداري وطبيعة نشاط المستشفى الطبي وحجمه،
إن الحاجة إلى العناية الخاصة يجب أن تتوفر للمرضى ذوي الحالات الحرجة والشديدة الأذى والضرر، وهذا النوع من العناية يتألف من العناية الطارئة، ووسائل المحافظة على الحياة والعناية المشددة.
ويمكن أن تصنف وحدات العناية المشددة ضمن مجموعات من العناية الخاصة وفقا لنوع الخدمات التي تقدم فيها كما يلي :
- العناية الطبية الخاصة: Medical Specialty
«جراحية، علاجية، طب أطفال»
- نظام الأعضاء Organ System
«تنفسية، قلبية، كلوية، عصبية، كبدية»
- الأعراض السريرية المتزامنة Clinical Syndrome
«الرضوض والجروح، الصدمات، الحروق»
- التناقلاتTransportation
«الوحدات الاسعافية ذات عربات نقل وحمل المرضى»
إن وحدات العناية المشددة ذات التصميم والأهداف الخاصة مثل العناية المشددة بالمواليد حديثي الولادة تحتاج إلى متطلبات خاصة بها حيث تكون مثل هذه الوحدات مجهزة بتسهيلات مناسبة وضرورية لعزل الأطفال.
وكذلك الأمر بالنسبة إلى وحدة العناية القلبية التي تحتاج إلى متطلبات خاصة بها. لذلك نلاحظ أن كافة الجهود تبذل ليس فقط لتأمين العزلة الملائمة والجو المعتم ولكن أيضا لتأمين المحيط الهادئ والمريح بالإضافة إلى إمكانية السماح بالمراقبة الالكترونية المثلى للقلب والمحافظة على الحياة بمساعدة كافة التجهيزات الضرورية التي يتم تأمينها بسرعة لكل سرير.
*** إن موضع العناية المشددة في المشفى يتبع لاعتبارات وعوامل متعددة:-
ففي حال كون المشفى جديد فإن تصميم وحدة العناية المشددة يمكن أن يتم بأي شكل يبدو هو الشكل الأفضل حيث يمكن أن يكون شكل مستطيل، مربع أو حتى دائري. ولكن بشكل عام فإنه بالنسبة للمشفى الموجود مسبقا فإن معظم وحدات العناية المشددة تقام بإعادة بناء مساحة معينة من المشفى موجودة مسبقا ً حيث غالبا ً ما يتم بناء هذه الوحدة على شكل حرف (L) أوعلى شكل مساحة مستطيلة الشكل ضمن جناح ضيق من المشفى.
وإن موضع الوحدة سوف يتأثر بالمساحة المتاحة للوحدة ككل وبالحجم المتوقع لكل مريض وبموضع موكز الخدمة في المشفى والذي يلعب الدور الأكبر في تشغيل هذه الوحدة.
- إن موضع وحجم وحدة العناية المشددة يعتبر بشكل جزئي أمرا مهما ً بالنسبة لحجم المشفى ككل. فالمشافي ذات أعداد الأسرة أقل من 75 سرير تتضمن عادة وحدة عناية مشددة جراحية مع غرفة انعاش لما بعد التخدير.
بينما المرضى المحتاجين للمراقبة القلبية يتم توزيعهم على اسرة متعددة مع معدات مراقبة خاصة في مستويات طبية منظمة.
- عندما يصل عدد الأسرة في المشقى إلى 75 – 50 سرير فإن مرضى الجراحة المحتاجين إلى عناية مشددة غالباً ما يتوضعون في مساحات مجاورة لغرفة الانعاش مع جهاز تمريضي وفريق عمل خاص وتجهيزات عامة المشاكل الطبية ذات الطبيعة القلبية أو حالات الانعاش ممكن أن تكون بوحدة منفصلة أولاً.
- المشافي ذات الحجم المتوسط 150 – 400 سرير فإنها غالبا ً ما تلبي احتياجاتها الخاصة بوحدة عناية مشدة واسعة بشكل كاف بحيث تؤمن وحدة عناية مشددة مستقلة عن غرفة الانعاش لما بعد التخدير وتنشىء وحدات عناية مشددة منفصلة لحل المشكلات القلبية وحالات الانعاش.
تعتبر عملية مراقبة المرضى أمراً بالغ الأهمية ولكن يجب أن يتم تحقيقه عن طريق موضع مركزي لمحطة التمريض ولذلك يجب أن يراعى في عملية ترتيب أسرة وحدة العناية المشددة أن لا يتم مراقبة مريض واحد فقط ولكن يجب أن يكون من الممكن مراقبة المرضى الآخرين المتواجدين على مسافات أكثر بعداً من محطة المراقبة.
غالباً ما تكون الوحدة مكونة من غرفتين إلى أربع غرف ولكن عندما يكون هناك مريض ذو حالة مرضية سيئة جداً أو حالة عدوى شديدة حيث أن المساحة بأكملها ستخصص لمريض واحد فإن ذلك يعني إضاعة بقية الأسرة المجاورة من دون فائدة والتسوية المعقولة هنا تتمثل بإقامة حواجز على شكل جدران صلبة في ما بين الأسرة على مساحات مفتوحة للمشي وأبواب قابلة للطي لإغلاق المساحة داخل الغرفة أو فتحها من أجل المعالجة في حالة الأزمات وكل جدار يحوي نوافذ مزدوجة الزجاج تسمح بالمرونة في عملية المراقبة بالإضافة إلى جعل عملية العزل ما بين المريض في حدها الأقصى الاعتماداً على حالة المريض ودرجة المراقبة المطلوبة من قبل منطقة التمريض المخصصة للمراقبة.

على اختلاف العنايات المشددة فإننا سنستعرض الخدمات الكهربائية والميكانيكية المشتركة التي يجب أخذها بعين الاعتبار بالعناية المشددة:

أ‌- الخدمات الكهربائية electrical service:
1- التمريض.
2- إضاءة محظة التمريض وأسرة المرضى والمحيط.
3- الحماية من الترددات الراديوية.
4- أماكن المآخذ.
5- تيار الطوارئ.
6- المراقبة الالكترونية.
7- الساعات.
8- الخدمات الحائطية الرأسية.
9- أجهزة أشعة × المحمولة أو الثابتة.
ب‌- الخدمات الميكانيكية الهندسية mechanical engineering services:
1- التدفئة.
2- التهوية.
3- تكييف الهواء.
4- التزويد بالغاز والفاكيوم.
5- المخابر التعليمية.
6- مخابر غازات الدم.
7- أماكن المغاسل والحمامات.

**معالجة الهواء Air handling:
1- الحرارة temperature:

لقد تم اقتراح أن الحرارة المحيطية المناسبة للوحدة العناية المشددة هي ما بين 27-31.

2- التهوية Ventilation:

سواء أكان الهواء المعقم الذي تزود به الوحدة هواء جديد أو معاد الدوران فإن ذلك لا يضمن المنع التام للهواء الفاسد والملوث والأهم من ذلك هو معدل الهواء الذي سيتم تغييره، اتجاه تدفق الهواء، بالإضافة إلى نظافة الهواء.

عملية التنظيم والملاحظة على صفة وطبيعة الهواء ورائحته تتطلب أن يتم تغيير الهواء بمعدل 6 مرات بالساعة.

3- الإضاءة فوق البنفسجية والإيروزول AEROSOL المبيد للجراثيم:
عملية تطهير الهواء يتم انجازها بشكل تام ومؤكد باستخدام الإضاءة فوق البنفسجية والإيروزول عديم النقل للعدوى.

4- الرطوبة Humidity:
الرطوبة المثالية المقترحة لغرف العناية المشددة هي ما بين 50-55 % من أجل كل المرضى وكل العاملين بالوحدة.

5- ضغط الهواء Air pressure:
في التصاميم الحديثة للوحدة العناية المشددة أصبحت تعتمد على ضرورة تواجد نظام خاص لتوزيع الهواء بحيث أن منافذ تفريغ الهواء يجب ان تقود هذا الهواء إما إلى نظام إعادة دوران الهواء أو إلى الخارج

**غرفة المريض في وحدة العناية المشددة:

في التصاميم الحديثه لغرفة المريض يفضل بأن يكون السرير في مركز الغرفة وفي هذه الحالة يتم الاستفادة من الحائط الجبهي خلف رأس المريض Head wall وبالتالي يتم تخديم المريض بالغازات الطبية ( هواء فاكيوم أوكسيجين ) وكذلك التغذية الكهربائية للأجهزة الطبية المستخدمة أما بقية المخارج فتخدم من السقف أو من عمود بجانب السرير حيث نجد في كل غرفة مخرج تكييف defuser واحد في السقف وفتحتي سحب جانبية.

وقد تم وضع المونيتر على يمين المريض وطبعاً هذا الوضع مريح جداً للطبيب أثناء أداء عمله.

أما الإضاءة فنجد وحدتي إنارة بيضاء في السقف، وحدة إنارة فوق لوحة رأس المريض، وضوء قراءة على يسار المريض قابل للتحريك ولكن المريض لا يستطيع التحكم إلا بالإضاءة الرأسية.
درجة الحرارة في الغرفة 21-27 درجة مئوية.
الرطوبة تتراوح بين 50-55%.

**يجب أن تكون غرفة العناية المشددة معزولة صوتيا ذلك للأسباب التالية:-

1- حتى لا تتأثر سلبيا ً نفسيا على المريض ( تتأثر سلباً نفسية المريض عند سماع أنين وألم غيره من المرضى )
2- حتى لا يتم الازعاج من قبل الطلاب(اذا كان المستشفى تعليمي) للمرضى
** كل غرفة عناية مشددة تحوي نوافذ وذلك:

1- لكشف جميع الحركات بكل الغرف للمرضى من قبل الكادر الطبي.
2- مراقبة المرضى من قبل اقاربهم وأصدقائهم.
** تكون الارضيات وطلاء الجدران من النوع المضاد للجراثيم لتأمين جو معقم ( وهذا ما يعمل على زيادة في تعقيم جو الغرفة).
الشكل يبين غرفة المريض في وحدة العناية المشددة (هذا تصميم الماني)


*لوحة التغذية الكهربائية للمريض في الغرفة:
وهي مثبته على الحائط فوق رأس المريض كما في الشكل الملحق:

من اليسار إلى اليمين:

- المأخذ الأول بلون أخضر: عند انقطاع الكهرباء يستمر التشغيل على مأخد الـ UPS ومن ثم وبعد فترة يتم التحويل على هذا المأخذ حيث تكون المولدة قد أقلعت.
- المأخذ الثاني بلون أخضر: وهي موصل لنظام عدم انقطاع UPS ذو عطالة معدومة تقريباً
- المأخذ الثالث بلون برتقالي وهوموصول لنظام عدم انقطاع SEP وفيه تصل العطالة إلى 0.3 ms.
- المأخذ الرابع لمونيتور المريض
- المأخذ الخامس: خاص بنداء صوتي وضوئي للكادر التمريضي ولا يمكن إيقافه إلا من غرفة المريض.
- المأخذ السادس: للأوكسيجين.
- الماخذين السابع والثامن: للهواء الطبي.

ملاحظات:
- يوجد ستارة في كل غرفة تستخدم لعزل المريض أثناء تغير الأقمشة.
- لا يتوفر حمامات لمرضى العنايه المشدده وذلك لعدم قدرة المريض على الحركة عملياً لذا نجد كراسي خاصة لنقل المريض إلى الحمام أو يتم التنظيف تحت المريض وبشكل دوري.

*أهم الأجهزة الطبية المتواجدة في الغرفة:

- جهاز مص المفرزات Suction unit.
- مقياس ضغك الدم Blood Pressure monitor .
- جهاز حقن آلي Infusion pump.
- جهاز تأكسج Pulse Oximeter.
- حوامل Holders .
- كما نجد طاولة لتخديم المريض وكرسي للمرافق ومغسلة لغسيل أيدي الأطباء قبل وبعد الكشف.

كما نجد في بهو الغرف وفي كل عناية:

- أجهزة تنفس اصطناعي.
- أجهزة لتحليل غازات الدم.
- أجهزة صدمة كهربائية.
- طاولة تخديم في منتصف البهو.
- جهاز إنارة لتشخيص صور الأشعة متوضع في منتصف البهو.
- مغسلة متوضعة في منتصف البهو.
- لوحة مراقبة شبكة الغازات الطبية وتتضمن إنذارات لكشف الأعطال.
- وحدة المراقبة المركزية للغرف متوضعة في البهو.

* لوحة وحدة المراقبة المركزية:

تتضمن هذه اللوحة عمليات التحكم بإضاءة كل من الإنارة السقفية والإنارة فوق رأس المريض وذلك لكل غرفة من غرف وحدة العناية المشددة بالإضافة إلى التحكم بإضاءة الممر.

كما تتضمن أزرار اختبار حالة الأمان والعمل الجيد وحالة حدوث الأخطاء والاعطال الأرضية في كل غرفة بالإضافة لزر التصفير.
كما نجد لوحة فرعية جانبية تظهر نداء المريض بشكل إنذار ضوئي وصوتي مأخذ للمونيتور المركزي مأخذ لجهاز الصدمة مأخذ جهاز إنذار المريض، مأخذ مونيتور إضافي.

المونيتور الرئيسي يظهر باراميترات كل مريض على حدا ونجد بجانبه جهاز صدمة كهربائية في حالة شحن وفي متناول أيدي كادر التمريض.

ملاحظة هامة: يوجد لوحة عامة لقياس العازلية الكهربائية متوضعة في البهو الرءيسي لوحدة العناية المشددة وهي تعطي إنذارات كما تكشف العطل الأرضي في كل قسم عناية عن طريق إظهار البارامترات التالية:

Safe- Earth Fault – Reset – Test

وهي مرتبطة بشكل مباشر مع طاولة وحدة المراقبة المركزية لكل عناية.

· قسم العمليات


الاعتبارات التصميميه لقسم العمليات:-

1- يجب ان تكون اتجاهات جريانات الهواء ضمن القسم دائما من المكان الاكثر نظافه الى المكان الاقل نظافه (توفير ضغط موجب داخل الغرفه).
2- ان يكون سهل الوصول اليه من (قسم الاسعاف , قسم التعقيم المركزي , قسم اشعه X , المخابر , المصاعد , العنايه المشدده , عنابر مرضى الجراحه , الثلاجه) .
3- يجب اخذ الاحتياطات التصميميه عند اجراء الجراحه على مريض مصاب بمرض معد .
4- يجب ان تكون جميع السطوح و المواد المستعمله في جناح العمليات قابله للتنظيف بسهوله .
5- يجب ان يكون الممر النظيف معزول تماماعن الممر الوسخ .
6- يجب ان يكون القسم مستقل عن الممر العام وعن حركه الهواء في باقي المستشفى .
7- يجب ان يتم التخلص من المواد المتسخه في القسم دون الحاجه الى المرور عبر المناطق النظيفه .
8- يجب ان يكون عمل الكادر ضمن القسم قابل للحركه من مكان نظيف لاخر دون الحاجه الى المرور في المناطق غير النظيفه .
9- يجب ان تتوفر اجهزة انذار ضد الحريق ضمن قسم العمليات .
10- ان تكون الارض من النوع المضاد للكهرباء الساكنه في الغرف التي تستخدم فيها اجهزة التخدير و في كل الممرات التي يمكن ان ينتقل عبرها المريض وهو متصل مع جهاز التخدير وفي غرف العمليات وان تكون من المطاط او الياف بلاستيك .
11- يجب تامين ارضي مناسب في الغرفه تؤرض اليه كافه الاجهزة الموجوده والسطوح المعدنيه لجميع الموجودات داخل غرفه العمليات .


موقع جناح العمليات :-

يفضل توضع قسم العمليات بالطوابق السفليه وغالبا الطابق الثاني وساعد على ذالك التطور الكبير للاضاءة الاصطناعيه (ضوء ساطع + زياده قليله بحرارة الوسط المحيط) وفي حال توفر نوافذ ضمن غرف العمليات يجب ان تكون قادرة على الحفاظ على درجه الحراره الداخليه دون تغيير .

اقسام جناح العمليات :-

ينقسم جناح العمليات الى ثلاثه اقسام :

1- المنطقه الداخليه : وهي غرف العمليات ذاتها وحجز المريض وادخاله وهي منطقه يحدد فيها المرور الداخلي ويجب الوصول فيها الى اقصى درجات النظافه و التعقيم .

2- المنطقه الوسطى : وهي التي تحتوي امكانيات لمعالجه المخلفات والاقمشه الملوثه .

3-المنطقه الخارجيه : منطقه الادارة والاستقبال .

تحتاج كل غرفه عمليات الى غرفه تخدير (ممكن تخدير المريض ضمن غرفه العمليات) , غرفه تنظيف , غرفه تغيير الملابس , غرفه التحضير للعمليات خاصه بها , منطقه تصريف و نحتاج لمنطفه خروج و التي سينقل من خلالها المريض بعد العمليه الى غرفه الانعاش .

تحليل الحركه داخل قسم العمليات :-

* محور حركه المرضى في جناح العمليات :وتشمل دخوله الى الجناح في العمليات ثم التخدير فاجراء العمليه فالانعاش ثم الخروج .
* محور حركه الفريق الجراحي : وتشمل تغيير الملابس ثم التعقيم ثم الدخول الى غرفه العمليات ثم بعد ذلك الخروج منها .
* محور حركه المعقمات و الملوثات و الاجهزة .

تفصيل اكثر :-

محور حركه المرضى : هو خط الحركه للمريض ابتداءا من خروجه من عنبر النوم بالقسم الجراحي و العوده اليه بعد اجراء الجراحه . ويتم انتقال المرضى من العنبر الجراحي الى حجرة فحص واعداد وغيار ملابس المريض بحيث يستبدل ملابسه باخرى خاصه معقمه بدون ملابس داخليه وذلك استعدادا للعمل الجراحي وكذلك وضعه على نقاله متحركه خاصه بقسم العمليات غير تلك التي احضر عليها من العنبر الجراحي وتقع هذه الحجرة في المنطقه الفاصله (خط التعقيم) بين الطرفه المعقمه و الطرفه غير المعقمه و المتصله بطرفه المستشفى , ثم ينقل الى الطرفه الداخليه لصالات العمليات ثم يدخل حجرة التخدير ثم الى غرفه العمليات حيث تجري له الجراحه ثم الخروج منها الى وحده الانعاش وهي من المستحب ان تكون في منطقه خط التعقيم وهي التي تفصل بين المنطقه المعقمه وغير المعقمه ومنها بعد الانعاش و الفحص الى عنبر العلاج الجراحي .

محور حركه الفريق الجراحي :- يبدا من حجرات التغيير و الراحه الموجوده بالمنطقه المتوسطه (خط التعقيم) و التي تقع بين المنطقه المعقمه و المنطقه غير المعقمه , ونجد ان حجرات التغيير والراحه تنقسم الى حيزين احدهما غير معقم و الاخر معقم ويتم عبور افراد الفريق الجراحي في هذه الحجرات من حيز الى اخر حيث يرتدون الملابس الخاصه في الحيز المعقم ثم ينتقلون عبر طرفه غرف العمليات المعقمه الى حيز التطهير (غسيل الايدي) و منه الى حيز ارتداء الجبب و القفازات ثم صاله العمليات .ويجب فصل محور حركه الفريق الجراحي لقسم العمليات عن محور دخول المريض لهذا القسم .


محور حركه المعقمات و الملوثات :-

تقسم هذه الحركه الى حركه داخليه و حركه خارجيه .

1- الحركه الداخليه :-

تنحصر بانتقال المواد المعقمه من حجرة التعقيم الى صاله العمليات و منها لحجرة الغسيل بعد اجراء العمليه الجراحيه .
ان قسم التعقيم المركزي هو المسؤول عن التحضير وتعقيم جميع اللفافات و القفازات و الابر ….الخ وان تخزين الاشياء المستخدمه في الجراحه يكون مسؤوليه قسم الجراحه ويجب عمل حساب مكان كاف لذلك

2- الحركه الخارجيه : - وتنقسم هذه الحركه الى حركتين :

*حركه المعقمات : وهي انتقال المواد المعقمه من قسم التعقيم المركزي الى حجرة التعقيم التي تجاور صاله العمليات يتم بحيث لاتمر تلك المواد المعقمه عبر أي نقطه غير معقمه او تمر بها مواد ملوثه .

**حركه الملوثات : هي انتقال المواد الملوثه بعد اجراء العمليه الجراحيه الى حجرة الغسيل و منها الى قسم التعقيم المركزي .

التعقيم داخل قسم العمليات هو القضيه المهمه التي يجب على المهندس الطبي ان يلتزم بها عند تصميم قسم العمليات بالمستشفى مما يتيح امكانيه المحافظه على هذا التعقيم مع الالتزام في المحافظه على حركه داخليه مغلقه .
قسم الخدمات

ويقصد به المناطق الخدمية أو نظيرة الطبية التي تزود المشفى بالخدمات الضرورية والأساسية من تعقيم وغسيل....الخ بالإضافة إلى الطبخ، وبالتالي هي ليست مناطق طبية ولكنها ضرورية وبدونها لا يمكن أن تقوم أي مشفى، فكل شيء في المشفى من أجهزة وأدوات ومعدات وألبسة وبياضات يحتاج إلى غسيل وتعقيم.

وكذلك فإن وجود قسم للطهو والطبخ في المشفى هو أمر بالغ الأهمية من أجل تزويد المرضى بالغذاء الصحي والذي يتناسب مع حالتهم المرضية.
ونظراً للضجج والحرارة المرتفعة والرطوبة الغير مرغوبة الصادرة عن تلك الأقسام بالإضافة إلى الأبخرة والروائح المنبعثة من منطقة الطهو، لذلك يفضل وضع هذه المناطق في طابق القبو وحيث تكون بذلك بعيدة عن الأقسام الطبية الهامة في المشفى من عمليات، عناية مشددة، غرف الإقامة للمرضى، وغيرها من أقسام أخرى تحتاج إلى هدوء.


« قسم المطبخ » :

تأتي أهمية المطبخ في المشفى من ضرورة تأمين الغذاء الصحي للمرضى المتواجدين في المشفى، وذلك بما يتناسب مع حالتهم الصحية.
حيث يقع على عاتق هذا القسم من المناطق الخدمية تزويد كل من المرضى المقيمين في المشفى (مرضى غرف الإقامة، عناية مشددة ..... الخ) والكادر الطبي والتمريضي العامل ضمن المشفى، وبالتالي يتوجب عليه تأمين العدد الكافي من وجبات الطعام يومياً بما يتناسب مع العدد الإجمالي للمرضى الكادر العامل في المشفى وبمعدل 3 وجبات خلال اليوم الواحد.
أثناء التخطيط لإنشاء قسم للطهو في المشفى فيجب اختيار الموقع الملائم له وبشكل متناسب مع توزع الأقسام الفعالة للمشفى وبحيث يضمن عدم تأثيره على أي قسم أو منطقة من المشفى . وعادة يفضل جعل المطبخ في بناء مستقل عن بناء المشفى وذلك نظراً للأبخرة المتصاعدة من المداخن التابعة للمطبخ بالإضافة إلى روائح الطعام المنبعثة منه، ولكن وفي هذه الحالة يجب تأمين طريقة الربط المناسبة بينه وبين المشفى من خلال ممرات أرضية تصل بين البناءين، و أحياناً يسمح بتوضع المطبخ ضمن بناء المشفى ولكن بشرط أن يتمتع ذلك الموقع المختار له ببعد كاف عن المناطق الفعالة للمشفى (كأن يتوضع في القبو إذا لم يكن يحتوي على أقسام طبية رئيسية .. )، وفي كلتا الحالتين يجب توفير مدخل خاص لهذا القسم.
وهو يعتبر من الأقسام التي تشغل مساحات كبيرة في المشفى نظراً لكونه يحتوي على عدة مناطق هامة وضرورية من أجل تأمين المستلزمات الأساسية للطبخ من غسيل للخضرة، وتقطيع، ومن ثم طهو، وسكب، وغيره.
والمناطق التي يجب أن يتكون منها قسم الطهو على الترتيب :

1- غرفة تحضير طعام:

يتم فيها تحضير كافة الإجراءات الأولية للطبخ من غسيل للخضرة، وتقطيع، وعجن ......، وذلك باستخدام الأدوات والتجهيزات الكهربائية البسيطة.
2- غرفة طهو:

يتم فيها خلط المواد الأولية التي تم تحضيرها في الغرفة السابقة وطهيها من خلال استخدام الأفران وأدوات التي قد جهز بها القسم.
3- غرفة سكب طعام :

بعد الانتهاء من عملية طبخ الطعام، يتم الانتقال إلى مرحلة السكب ليتم فيما بعد توزيعه إلى أقسام المشفى.
4- غرفة خاصة للجلي :

يتم فيها تنظيف وغسل جميع الأدوات المستخدمة في المطبخ.
وأيضاً يحتاج هذا القسم إلى مساحة لتخزين المواد الأولية للطبخ (من خضرة، ولحوم، .... الخ) وذلك ضمن برادات خاصة.
يجب أن يتمتع هذا القسم بموقع قريب من مصاعد الخدمة والتي يتم من خلالها نقل الطعام إلى الأقسام المختلفة للمشفى.


« منشآت التغذية » :

بالنسبة لمعدات ومنشآت خدمات التغذية فإنها يجب أن تلتزم لسد متطلبات البرنامج التشغيلي، وهذه المتطلبات تتكون من أنظمة تحضير الطعام بالوسائل الحديثة المريحة أو التقليدية سواء في الموقع أو بهما معاً وذلك تبعاً لما هو ملائم، ويجب إعطاء أهمية لوجبات الزوار المهمين، كذلك يتوفر مكان لتحضير الطعام بالقرب من منطقة التسليم للمواد والمخازن مع ملاحظة أهمية التشطيب للقسم ومراعاة النظافة والصيانة.

· عناصر التشغيل :

يجب توفير المنشآت التالية بالمقاسات والأعداد المطلوبة لتنفيذ نوعية الخدمات التي يتم اختيارها وتقديم الطعام :

1- محطة تحكم لاستلام ومراقبة واردات الأغذية وتشمل على منطقة لفصل البضائع وميزان وتكون منفصلة عن منطقة الاستلام العمومية.
2- فراغ لمستودع يشمل الثلاجة لحفظ واردات الأغذية لمدة أربعة أيام وبحيث يتم تقسيم الثلاجة إلى ثلاثة أقسام وهي : مواد غذائية، مواد مبردة، ومواد مثلجة، وقد تتطلب المنشآت التي في المناطق النائية مزيداً من منشآت حفظ الطعام حسب العلاقات المناسبة، ويجب أن تكون جميع الأطعمة مخزنة على أرفف وأن يكون ارتفاع الرف السفلي عن الأرض بمقدار لا يقل عن 30m.
3- منشآت تحضير الطعام تتطلب أجهزة تحضير الطعام التقليدية المساحة والمعدات اللازمة للتحضير والطبخ وبالنسبة لأجهزة تقديم وتحضير الطعام بالوسائل الحديثة المريحة مثل الوجبات المجمدة والطبق الرئيسي المتكامل والمقادير التي تغلف لكل فرد أو الأنظمة التي تستخدم تحضير الأطعمة عن طريق مقاولين فإنها تتطلب المساحة الفراغية والمعدات التي تقوم بتدفئة الطعام أو تجزئته إلى مقادير والطبخ والخبز.
4- منشآت غسيل الأيدي التي تقع في منطقة تحضير الطعام والمنشآت الخاصة بتجميع وتوزيع الطعام للمرضى القادرين على المشي والطاقم الوظيفي والزوار.
5- مساحة لتناول الطعام للمرضى القادرين على المشي والطاقم الوظيفي والزوار.
6- مساحة لغسيل الأدوات وتقع في غرفة أو تجويف جداري مستقل عن منطقة تجهيز وتقديم الطعام ويجب توفير معدات غسيل أدوات المائدة من النوع التجاري، كما يجب توفير مساحة أيضاً لاستلام وفرز وترتيب وتنظيف أدوات المائدة المتسخة والتخلص من الفتات الذي بها ونقل أدوات المائدة النظيفة إلى مناطق الاستعمال، وينبغي أن تكون منشآت غسيل الأيدي متوفرة وقريبة بحيث يسهل الوصول إليها بسهولة ويسر.
7- منشآت غسيل القدور.
8- مناطق التخزين (مستودع) ومنشآت التنظيف للعلب وعربات الصواني المتحركة.
9- منشآت تخزين النفايات وتقع في غرفة مستقلة موصلة مباشرة إلى الخارج لسرعة التخلص منها.
10- مكاتب أو مساحة لطاولات أخصائي التغذية أو مدير خدمات التغذية.
11- دورات مياه لطاقم التغذية.
12- غرفة عمال النظافة وتقع داخل قسم التغذية ويجب أن تشتمل على مصرف أرضي وحوض خدمة ومساحة تخزين لواردات ومعدات النظافة.
13- منشآت صنع الثلج لتوزيعه ذاتياً، وهذه المنشآت يمكن أن تقع في منطقة تجهيز الطعام أو في غرفة مستقلة ولكن ينبغي أن تكون من النوع الذي يسهل تنظيفه وتكون قريبة من أعمال التغذية.
14- مستودع تموينات النظافة يتم توفير غرفة مستودع مستقلة لتخزين بنود غير الأطعمة مثل إمدادات النظافة التي تلوث المأكولات.
15- غرف مستودعات إضافية ويجب توفيرها حسب مقتضيات الضرورة لتخزين أدوات الطبخ والصواني الزائدة وأدوات المائدة الفضية "FLATWARE" ومنتجات البلاستيك والورق والمعدات المحمولة.
16- فراغات العمل لتحضير الطعام ويتم توفيرها لتحضير الطعام والطبخ والخبز، وهذه المناطق يجب أن تكون قريبة من المستخدم بقدر الإمكان (تجميع الصواني وتناول الطعام)، ويتم توفير فراغات إضافية لإزالة التبريد والحفظ بالتدفئة "THAWING" وتجزئة الطعام إلى المقادير المقررة.
17- منطقة تجميع صواني المرضى يجب توفير منطقة لتجميع صواني المرضى ووضعها داخل نطاق مناطق التوزيع وتحضير الطعام بحيث تكون قريبة.
18- عربات تقديم الطعام يجب توفير نظام التوزيع عربات مع فراغات للتخزين والتحميل والتوزيع والاستلام ويجب تصميم حركة مرور العربات الداخلة والخارجة وبين العربات المتسخة والنظيفة وعمليات التنظيف ويجب ألا تكون عملية دوران العربات خلال مناطق معالجة الطعام.
19- منطقة تناول الطعام يتم توفير فراغ لتناول الطعام للمرض القادرين على المشي والطاقم الوظيفي والزوار، كما يجب فصلها عن مناطق توزيع وتحضير الطعام.
20- خدمات البيع إذا استخدمت أجهزة البيع للوجبات غير المجدولة زمنياً فيتم توفير غرفة مستقلة يمكن الوصول إليها دون الحاجة إلى دخول منطقة الطعام الرئيسية، ويجب أن تحتوي غرفة البيع على مكائن تعمل بالعملة وحوض لغسيل الأيدي ومنطقة للجلوس، ويجب توفير منشآت لصيانة وتنظيف المكائن كجزء من برنامج تقديم الطعام بالمنشأة.
21- منطقة لاستلام وفرز أدوات المائدة، ويجب أن تكون مجاورة لغسيل الأدوات ومستقلة عن مناطق تحضير الطعام.
22- منشآت غسيل الأدوات تصميمها لمنع تلوث الأدوات النظيفة بالأدوات المتسخة عن طريق حركة المرور المتقابلة، ويجب نقل الأدوات النظيفة للتخزين أو الاستعمال في منطقة الطعام دون الحاجة إلى اختراق مناطق تحضير الطعام.
23- يجب توفير منشآت غسيل القدور بما في ذلك الأحواض المقسمة إلى أجزاء المتعددة "COMPARTMENTED" بالمقاس الكافي للاستعمال المريح، وتوفير المياه الحارة لتنظيف القدور والكؤوس قد تتم بواسطة سخانات إضافية "BOOSTER HEATER" كما يجب عمل تدابير لتجفيف وتخزين القدور وأواني القلي.
24- غرفة مستودع نفايات الطعام ويجب أن تقع بالقرب من مناطق غسيل الأدوات وتحضير الطعام وليس داخل منطقة تحضير الطعام، ويجب أن يكون بها مدخل مباشر يؤدي إلى منشآت تجميع النفايات والتخلص منها.
25- يجب تركيب أحواض غسيل الأيدي التي تعمل بدون استعمال الأيدي وبحيث يكون موقعها مما يسهل الوصول إليه بشكل مريح من جميع أقسام الوحدة.
26- المكاتب ويجب توفير هذه الغرفة لمكتب مدير تقديم الطعام، وفي المنشآت الصغيرة يمكن أن يقع هذا الفراغ في منطقة تعد جزءاً من منطقة تحضير الطعام.
27- دورات المياه والخزائن يجب توفير هذه الفراغات لاستعمال طاقم التغذية، ويجب ألا تفتح مباشرةً على مناطق تحضير الطعام غير أنها يجب أن تكون قريبة منها قرباً وثيقاً.
28- غرف النظافة ويجب توفيرها لاستعمال إدارة التغذية وينبغي أن تحتوي على ما يلي : حوض خدمة، مصرف أرضية، فراغ للمساحات والسطول والتموينات، وعندها يتم استخدام البخار أو المياه الحارة للنظافة العامة كذلك يجب توفير فراغ إضافي داخل نطاق الغرفة لتخزين تلك الخراطيم والفوهات.
29- معدات صنع الثلج ويجب أن تكون من النوع المريح للخدمة ومما يسهل نظافتها، ويجب توفيرها لكل من المشروبات ومنتجات الطعام (معدات التوزيع الذاتي) وللاستعلام العام.
30- خدمات العقود أو مسئول التموين "COMMISSARY" من مناطق أخرى، قد يتم تخفيض البنود المذكورة أعلاه حسبما يكون ذلك ملائماً، ويجب توفير الحماية للأطعمة الواردة للتأكد من جودتها وكونها طازجة وحفظها من الجو الحار والبارد وتجنب التلوث، وإذا كان التوريد يتم من مصادر خارجية فيجب توفير الحماية من التقلبات المناخية، كما يجب عمل التدابير للتنظيف الدقيق ومراعاة كون المعدات صحية "SANITATION" لتجنب اختلاط المتسخة منها بالنظيفة.

· المعدات "EQUIPMENTS":

يجب أن تكون الأجهزة الميكانيكية من النوع شديد التحمل وملائم للاستخدام المقصور بالإضافة إلى سهولة تنظيفها، وحيث تكون المعدة من النوع الذي يمكن نقله من مكان لآخر فيجب أن يتم تركيب عجلات لها شديدة التحمل بحيث يمكن نقلها، وإذا كانت المعدة من النوع ذات الوصلات المثبتة بها فيجب عدم تركيب عجلات لها ويجب عزل أرضيات وجدران وأسقف الثلاجات والبرادات القدرة على حفظ درجة الحرارة إلى ما دون درجة التجمد، وينبغي أن تكون أجهزة التجميد (الفريزر) قادرة على حفظ درجة الحرارة حتى 20 درجة مئوية ويجب التحكم في البرادات والثلاجات والفريزرات بواسطة حاكمة للحرارة وذلك للاحتفاظ بمعايرات درجة الحرارة المطلوبة أكثر أو أقل 2 درجة، ويجب إيضاح درجات الحرارة الداخلية رقمياً حتى يمكن رؤيتها من الخارج، ويجب أن تشمل أجهزة التحكم إنذار لدرجات الحرارة المنخفضة والعالية، وينبغي تسجيل زمن الإنذار تلقائياً.

يجب أن تكون الوحدات الكبيرة قابلة للقفل من الخارج غير أنه يجب أن يتوفر بها وسيلة إطلاق "RELEASE" للخروج من الداخل في جميع الأوقات ويجب إضاءة هذه الوحدات الكبيرة من الداخل كما ينبغي أن تكون جميع الأرفف مقاومة للصدأ والتآكل وسهلة التنظيف، كما يجب تصنيعها وتثبيتها لدعم حمل لا يقل عن 100 رطل/قدم طولي، ويجب تزويد جميع معدات الطبخ بأجهزة قفل أوتوماتيكية "DEVICES" "SHUT-OFF" لتجنب الحرارة الزائدة عن الحد . أما بالنسبة لأنابيب تركيب الأسلاك الكهربائية "CONDUIT" التي تكون تحت الطاولات فإنه يجب أن توزيع شبكة الأنابيب والمصارف.



:) من،ق،و،ل،،،):ل،ل،ف،ا،ء،د،ه:)